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作者:admin 时间:05-02

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  有关肘关节的手术入路种类较多,但每一种入路均有其最佳的适应范围,应该根据患者损伤的结构和手术目的来选择入路。以冠状突骨折为例,O′DriscollⅠ型多发生于肘关节“恐怖”三联征,损伤结构包括冠状突、桡骨头及外侧副韧带,这时可以选用外侧入路,由深至浅修复骨折的冠状突、桡骨头和外侧副韧带,并且在需要时便于安放铰链式外固定支架。O′DriscollⅡ型骨折多累及冠状突内侧面,内侧入路可以充分显露内侧结构,便于手术操作,但是若合并有外侧副韧带损伤,则须考虑加用外侧切口或直接采用后侧切口。O′DriscollⅢ型骨折累及冠状突基底部,骨折块较大,且合并经鹰嘴骨折脱位时,肘关节后侧入路应该作为首选。前侧入路对于处理冠状突骨折具有特殊优势,其优点是直接显露骨折部位,便于骨折复位及安放内固定(螺钉或解剖型接骨板),并减少了对正常组织的剥离范围,减少了术中出血。前侧入路可以用来处理各种类型的冠状突骨折,但是对于合并桡骨头骨折和外侧副韧带损伤,需要加用外侧入路。外科医师应该充分了解肘关节的解剖结构和功能,按显露需要灵活选用手术入路。  在后侧入路中,根据对肘关节伸肌装置处理的不同,可以分为以下几种术式:经肱三头肌内外侧入路(Alonso-Llames approach)[1]、肱三头肌正中劈开入路(Campbell后侧入路)、肱三头肌自内向外翻转入路(Bryan-Morrey approach)[2]、肱三头肌腱膜舌形瓣入路、肱三头肌翻转肘肌蒂入路(TRAPapproach)[3]和尺骨鹰嘴截骨入路等。需要注意,损伤肱三头肌的入路尽管对肘关节的暴露较为充分,但对伸肘装置的干扰会造成术后肱三头肌力量下降,导致伸肘无力,因此在关闭切口前要对肱三头肌腱进行细致牢固的重建。如果担心烫伤或不习惯温灸,也可以用按摩法来调理神阙穴,同样能够为肝脏增加动力,促进身体的气血循环。女明星大尺度叫床戏视

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